Как гнуть шины тигерштедта

Консервативные методы лечения переломов нижней челюсти

На основе анализа уже разработанных и имеющихся данных, можно утверждать, что для достижения оптимального результата заживления костной раны при переломе нижней челюсти необходимы ранняя репозиция и фиксация костных фрагментов, восстановление анатомической формы, возобновление в полном объеме функции, обеспечение условий для нормального питания больного и гигиены полости рта, где ведущим звеном в цепи разнообразия всех требований является необходимость восстановления функции поврежденного органа в самые ранние сроки.

В зависимости от локализации перелома и характера смещения отломков при переломах нижней челюсти применяются консервативное, хирургическое и смешанные методы репозиции и фиксации отломков с использованием различных аппаратов, устройств и приспособлений.

По данным различных авторов применение консервативного лечения составляет 87,6-90% случаев, так как ортопедические методы обычно позволяют добиться полного или неполного, но достаточно удовлетворительного сопоставления и закрепления отломков челюстей.

Основные принципы лечения переломов костей в современном понимании включают в себя:

1) точную репозицию костных отломков и созданием между ними контакта на максимально большей площади.
2) жесткую, постоянную и управляемую фиксацию, не ограничивающую функции суставов, мышц.
3) максимальное сохранение кровоснабжения в очаге повреждения.
4) сохранение остеогенных тканей (надкостница, эндост, костный мозг)
5) раннюю и полноценную функциональную терапию
6) при открытых переломах – раннюю и радикальную хирургическую обработку.

Поэтому в настоящее время большинство хирургов-стоматологов выступают за соблюдение строгих, научно обоснованных и предельно индивидуализированных показаний при выборе как консервативного, так и хирургического способов лечения переломов нижней челюсти.

Немаловажное значение на исход лечения переломов нижней челюсти имеет время обращения больного к врачу после травмы и качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Своевременная иммобилизация поврежденной нижней челюсти не только обеспечивает безболезненную эвакуацию пострадавшего, но и в значительной степени предупреждает развитие воспалительных осложнений (рис. 1).

Рисунок 1. Транспортная иммобилизация нижней челюсти подбородочной пращой Энтина и опорной шапкой.

Наиболее распространенным методом ортопедического лечения является назубное проволочное шинирование, основы которого были заложены еще во время первой мировой войны С. С. Тигерштедтом, использовавшим его для лечения раненых с челюстно-лицевыми повреждениями в полевых условиях.

Гнутые шины из алюминиевой проволоки (сечение 1,5— 1,8мм) бывают гладкими (одночелюстными) и с зацепными петлями для межчелюстного вытяжения и закрепления отломков.

Гладкие шины (одночелюстные) накладывают в тех случаях, когда щель перелома располагается в пределах зубного ряда, смещения отломков нет или оно незначительное и на каждом отломке имеется не менее двух-трех прочно стоящих зубов. При изготовлении такой шины в области отсутствующих зубов следует делать П – образный (распорочный) изгиб для создания более прочной фиксации.

Шины с зацепными петлями применяют при смещении отломков, а также при переломах в области угла и ветви нижней челюсти.

Шины должны точно повторять изгиб зубной дуги и прилегать к коронке каждого зуба.

Зацепная петля длиной около 3— 4мм должна быть изогнута под углом примерно в 45°. Этим достигается хорошее удержание на петлях резиновых колец. При уменьшении угла и близком прилегании зацепной петли к десне могут образоваться пролежни вследствие давления резиновых колец.

Шину крепят к каждому зубу с помощью проволочных лигатур (рис. 2).

Рисунок 2. Виды проволочных шин: 1 – шина- скоба; 2 – с распорочным изгибом; 3 – с зацепными крючками; 4 – с наклонной плоскостью.

Один из первых применил быстротвердеющие пластмассы в челюстно-лицевой травматологии Leon Sazama (1952), который, начиная с 1948г., для уменьшения трудоемкости процесса и крепления, проволочных шин к зубам использовал спофакрил. Наложив несколько лигатур на отдельные зубы, дальнейшее крепление проволочной шины он осуществлял с помощью быстротвердеющей пластмассы, которая, покрывая шину, вдавливается в межзубные промежутки. По мнению автора, предлагаемый метод позволяет улучшить, ускорить и упростить челюстное шинирование.

В настоящее время при лечении переломов нижней челюсти получили распространение стандартные ленточные шины Васильева, пластмассовые шины Уразалина, одночелюстные компрессионно-дистракционные шины (Сагандыков Х.Л., 1990г.) стандартные пластмассовые шины, шины из быстротвердеющих пластмасс и их комбинации (рис. 3, 4).

Рисунок 3. Иммобилизация отломков нижней челюсти шинами Васильева.

Рисунок 4. Одночелюстная компрессионно-дистракционная шина (Сагандыков Х.Л.) с распорочным изгибом.

Как указывалось выше, лечение переломов нижней челюсти чаще всего осуществляется ортопедическим методом, при этом обе шины скрепляют с помощью резиновых колец, накинутых на крючки шин, вследствие чего в полости рта образуются ретенционные пункты: металлическая назубная лигатура, шины с крючками и резиновые кольца. Проведенные исследования сравнительной характеристики круглых и ленточных шин показало, что шины Тигерштедта и шины Васильева почти в равной степени вызывают ухудшение гигиенического состояния полости рта, о чем свидетельствовали изменения различных сравниваемых параметров.

Поэтому в последние два десятилетия постоянно велись поиски более совершенных способов назубного шинирования – это использование проволочных шин расположенных с язычной поверхности, применение компрессионной шины скобы, различные модификации проволочных шин (рис. 5).

Рисунок 5. Одночелюстная компрессионно-дистракционная шина с крючками.

Все это свидетельствует о прогрессивном развитии в этом направлении. Однако до настоящего времени в арсенале хирургов – стоматологов отсутствует высокоэффективный способ фиксации костных фрагментов, который отвечал бы, если не всем, то большинству предъявляемых требований. Однако проволочные шины не применимы при повреждениях беззубой челюсти, малоэффективны при малом количестве зубов и переломах с локализацией вне зубного ряда. Назубные шины не могут быть использованы при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и альвеолярного отростка.

Голос военной медицины, дошедший до современности

1. Эфирный наркоз и сберегательное лечение конечностей. Кто же не знает знаменитого хирурга Николая Пирогова? Топографическая анатомия и оперативная хирургия хранят о нем воспоминаний больше, чем о каком бы то ни было другом враче. А многочисленные анатомические эпонимы (лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, треугольник Пирогова) и операции (ампутация голени на уровне лодыжек по Н.И. Пирогову) являются тому прекрасным подтверждением. Свой значительный вклад в ме-дицину хирург и анатом сделал именно на поле боя. Да, собственно, он — основоположник военно-полевой хирургии как таковой. Поэтому, говоря о его достижениях, сложно выделить какое-то одно. Однако его несомненное приоб-ретение для русской медицины — впервые примененный в оперативной практике эфирный наркоз во время Крымской войны (1853-1856). Также все травматологи помнят Пирогова как врача, который впервые применил гипсовую повязку для иммобилизации конечности при переломе, таким образом избавив многих вояк от ампутации. Причем, до гипса были крахмальные повязки, ко-торые он использовал в 1847 году на Кавказе. А еще раньше хирурги для этих целей применяли малопрочные лубки (куски коры). Вообще о Пирогове можно говорить вечно, но все-таки пойдемте дальше.

2. Зубная шина из мягкой алюминиевой проволоки. Процесс лечения пе-реломов челюстей развивался крайне медленно. Челюстно-лицевые хирурги использовали большие, тяжелые, неудобные для использования конструкции, которые, при всем прочем, часто смещали отломки, что, сами понимаете, не способствовало качественному излечению страдающих.
Вплоть до начала Первой мировой войны (1914-1918) медики тщетно пытались найти оптимальное решение проблемы, но получали лишь огромное количество псевдоартрозов (ложных суставов, не характерных для данного места), неправильного стояния отломков и сращений. Решение пришло неожиданно к одному из зубных врачей Киевского военного госпиталя Северину Тигерштедту. Однажды, стоя у кресла больного и пытаясь сопоставить обломки нижней челюсти, Тигерштедт нашел простое и гениальное решение. Он взял тонкую алюминиевую проволоку и придал ей форму, точно повторяющую изгиб челю-сти пациента, затем прикрепил ее к зубам снаружи и зафиксировал несколькими витками проволоки с внутренней стороны. Так появились гнутые проволочные назубные шины, которые используются уже больше 90 лет и, более того, до сих пор являются оптимальным лечебным методом при переломах верх-ней и нижней челюстей.

Книга, посвященная Николаю Гайскому

3. Противотуляремийная вакцина. Вторая мировая война стала тяжелейшим испытанием для огромного количества людей, включая россиян. Военное время — время, когда буквально «расцветали» опаснейшие инфекции. И, конечно, подавление вспышек заболеваемости среди как армейских, так и обычных людей было целью номер один для многих врачей-инфекционистов. Одной из таких «выкашивающих» инфекций стала туляремия, которая передавалась через грызунов (неблагоприятная гигиеническая обстановка крайне благоприятна для размножения мышей и крыс). И в сороковых годах прошлого столетия нашелся человек, который смог ее одолеть. Николай Гайский — иркутский ученый с самарскими корнями — создал со своим коллегой Борисом Эльбер-том живую аттенуированную (искуственно ослабленную) вакцину против туляремии и, тем самым, спас тысячи жизней, в 2000 раз снизив заболеваемость. А метод аттенуации при создании вакцин «живет» в противоинфекционной практике по сей день. В 1946 году за выдающиеся достижения советской мик-робиологии и иммунологии Гайский и Эльберт удостоились звания лауреатов Государственной премии СССР.

4. Профилактика гриппа препаратами олеиновой кислоты. Понятное дело, что когда человек болеет, он не в состоянии справляться со своей работой. Тем более если она физически тяжеля. Тем более если человек — солдат. Поэтому в годы Второй мировой войны медицина вела активную борьбу не только со смертельными инфекциями (чума, туляремия, холера), но и с вполне обыденным гриппом. На этом поприще работал профессор Николай Гамалея, заведующий лабораторией института эпидемиологии и микробиологии АМН СССР, который в 1942 разработал эффективный метод профилактики гриппа среди армейских служащих — он предложил смазывать слизистые оболочки носа препаратами олеиновой кислоты. Это помогло, и заболеваемость гриппом снизилась в несколько раз, дав предпосылки для разработки других профилактических препаратов схожего применения.

5. Пенициллин Зинаиды Ермольевой. Вакцины и профилактика — это, конечно, хорошо, но вот как эффективно лечить людей, когда они заболевали? Ответ прост — искать лекарство. А так как многие заболевания имели бактериальную природу, возникала острая необходимость в антибиотиках. В Москву из-за фронта долетали слухи, что в 1941 в США налажен промышленный выпуск некоего препарата, который эффективно и в короткие сроки позволял излечить больных от тяжелейших инфекций. Само собой, добыть образец не представлялось возможным, поэтому советские медики пустили все силы на поиск своего универсального лекарства. Два года неудач, и вот, наконец, бактерицидный штамм плесени, по свойствам напоминающий Рenicillium Сhrysogenum Александра Флеминга, найден. Штамм Penicilium krustozum Зинаиды Ермольевой, руководительницы той самой лаборатории, где шли иссле-дования, оказался не менее сильным, чем его иностранный аналог. А антибиотик крустазин, выпуск которого наладили к 1944 и впервые применили на Первом Прибалтийском фронте, помогал выздоравливать тысячам госпитализированных больных. В дальнейшем удалось синтезировать пенициллин, и изучение антибиотиков продолжилось со скоростью снежного кома. В наше время чувствительность бактерий к пенициллину сильно снизилась, но фармацевтическая промышленность не стоит на месте, и ведется непрерывный поиск новых эффективных антибактериальных препаратов.

Андрей Багдасаров

6. Кровозамещающие растворы. Как ни печально, но легкие травмы на фронте были счастливой случайностью и необыкновенным везением. В основном же, на поле боя солдаты истекали кровью и если доживали до того, как их доставят в госпиталь, то умирали от геморрагического шока. Конечно же, способы кровозамещения существовали и до Великой Отечественной войны, но именно в период с 1941 по 1945 появились многочисленные варианты по спасению жизней с помощью инфузионной терапии. Во-первых, врачи составили несколько десятков прописей (рецептов) изотонических растворов (подобных крови по ионному составу), например, солевой инфузин, жидкость Петрова, Попова, Филатова, серотрансфузин, противошоковая жидкость Асратяна. Многие из низ остались в медицине до сих пор в качестве различных составов для инфузий. Интересно то, что бактерии (а именно Leuconostoc mesenteroides) здесь принесли огромную пользу (вместо обычного вреда), ибо декстран, который они вырабатывали, «добывая» из сахарозы глюкозу, мешал в пищевой промышленности, но оказался отличным высокомолекулярным кровезаменит-лем. Впервые к такой мысли пришли шведские ученые Грендель и Ингельман, но отечественный препарат декстрана — полиглюкин — создали русские ученые в конце Второй мировой войны в Центральном институте гематологии и переливания крови под руководством его директора Андрея Багдасарова. Сейчас он и его аналог реополиглюкин применяются в хирургии очень широко.

7. Гемостатик на основе витамина К. История антигеморрагических препа-ратов начинается с нобелевского лауреата Хенрика Дама, который открыл витамин К, создал его синтетический аналог и ввел в клиническую практику в конце 30-х годов, тем самым избавив от смерти множество младенцев (как говорят, и будущую королеву Дании). Во время Второй Мировой войны нужда в подобных препаратах возросла многократно, и ученые многих стран искали водорастворимую замену жирорастворимому витамину К. В 1943 году успех улыбнулся советскому химику Александру Палладину, который много зани-мался биохимией витаминов. Именно он синтезировал бисульфат натрия и менадиона (иногда его называют витамином К3, что неправильно). Этот водорастворимый препарат, получивший название «викасол», способствовал синтезу протромбина и проконвертина и повышал свертываемость крови. Его водорас-творимость дала возможность вводить его внутривенно, что спасло много жизней. Он и его аналоги — до сих пор неотъемлемая часть «аптечки» любого хирурга.

Шина Тигерштедта.

Во время первой мировой войны для лечения раненых с челюстно – лицевыми повреждениями С.С. Тигерштедтом (зубным врачом русской армии, г. Киев) в 1915 г были предложены назубные алюминиевые шины, которые используются по настоящее время в виде гладкой шины – скобы, шины с распоркой (распорочным изгибом) и двучелюстных шин с зацепными петлями и межчелюстной тягой (рис. 18.4.3).

Гладкая шина – скоба используется при линейных переломах нижней челюсти, расположенных в пределах зубного ряда (от центральных резцов до премоляров), при переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (на неповрежденном участке челюсти должно быть не менее 3-х устойчивых зубов с каждой стороны), при переломах и вывихах зубов.Техника изготовления шины следующая: из отожжённой алюминиевой проволоки толщиной 1,8-2 мм, при помощи крампонных щипцов, по зубной дуге изгибают шину (рис. 18.4.4) проводят лигатуры (из бронзо – алюминиевой проволоки) в межзубные промежутки, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны и отгибают медиальный конец проволоки вверх, а дистальный вниз (чтобы дифференцировать медиальные концы лигатур, расположенных между центральными резцами, которые обе загнуты кверху, нужно один конец проволоки с левой или правой стороны всегда загибать вниз); после того, как шина уложена на зубной ряд, концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скрученные лигатуры, оставляя свободный конец длиной до 5 мм и подгибают их в межзубной промежуток в медиальную сторону (по направлению к средней линии).

Шину с распоркой (рис. 18.4.3-6) изготавливают в тех же случаях, что и гладкую шину.Показанием для ее изготовления является отсутствие одного или нескольких зубов в месте перелома или при имеющемся дефекте костной ткани. Распорочный изгиб располагается всегда только в участке перелома челюсти. Края распорочного изгиба упираются в соседние зубы (во избежание смещения отломков), а глубина его должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта.

Шина с зацепными петлями (рис. 18.4.5) накладывается на обе челюсти. Показанием для ее изготовления являются переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков, так и с их смещением, а также при переломах верхней челюсти (в последнем случае обязательно дополнительно накладывается теменно – подбородочная повязка или стандартная подбородочная праща и головная шапочка).

На каждой алюминиевой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель), которые располагают в области четных зубов (второго, четвертого и шестого). Длина петель около 3-4 мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют к зубам ранее описанным способом (см. технику изготовления шин). На шине, укрепленной на верхней челюсти, петли (крючки)направлены кверху, а на нижней челюсти – вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца (нарезают их из резиновой трубки диаметром около 8 мм). Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2-3 дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере необходимости) требуется менять резиновую тягу.

Для изготовления назубных шин необходимы следующие материалы: алюминиевая проволока диаметром 1,8—2 мм и длиной 12—15 см (в случае большой жесткости ее необходимо прокалить и медленно охладить); бронзо-алюминиевая проволока диаметром 0,5—0,6 мм или проволока из нержавеющей стали диаметром 0,4—0,5 мм; инструменты: крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающий зажим Бильрота (без зубчиков) или Кохера (с зубчиками), зуботехнические ножницы для резания металла, напильник. Общие правила при наложении назубных шин:

• подкожно вести 0,5 мл 0,1 % раствора атропина для удобства работы в связи с уменьшением саливации;

• выполнить местное обезболивание, лучше проводниковое;

• начинать изгибание шины с левой стороны челюсти больного (для левшей — с правой); некоторые авторы рекомендуют начинать изгибание шины со стороны перелома;

• шину изгибать пальцами левой руки, удерживая проволоку в правой руке крампонными щипцами (для левшей — наоборот);

• крампонные щипцы располагать на границе проволоки (заготовки) и изогнутого участка шины, предохраняя его от деформации;

• после примерки шины к зубам изгибать ее только вне полости рта;

• изготовленная шина должна обязательно прилегать к каждому зубу хотя бы в одной точке и располагаться междудесневым краем и экватором зуба;

• шину зафиксировать к каждому включенному в нее зубу лигатурной проволокой;

• закручивать лигатурную проволоку только в направлении движения часовой стрелки (так договорились все врачи).

Правильно изготовленная шина должна:

· располагаться в области шеек зубов

· касаться каждого зуба

· повторяя кривую зубного ряда

· она не должна пружинить

· ложиться на десневые сосочки и травмировать их.

Это обеспечивает преемственность при уходе за шиной, подтягивании и ослаблении лигатуры.

Начинают изготовление шины с изгибания большого зацепного крючка или зацепного шипа. При изгибании шины алюминиевую проволоку фиксируют крампонными щипцами, а изгибают ее, прижимая проволоку пальцами к щечкам щипцов, чтобы избежать деформации подогнанного к зубам участка шины. Во рту шину примеряют, а изгибают ее вне рта больного. Для примерки изогнутого участка шины его прикладывают к зубам пациента и фиксируют пальцами правой руки в области большого зацепного крючка или зацепного шипа, т.е. в участке уже изготовленной шины. Это условие весьма существенно. Нельзя примерять шину, удерживая ее за выступающий изо рта участок проволоки, так как это приводит к неправильному размещению шины на зубах. Изготовив шину на одну половину челюсти, переходят к ее изгибанию на другой половине. При этом длинный конец проволоки заготовки необходимо отогнуть на 180°, оставляя ее кусок, достаточный для изготовления второй половины шины.

Шины Тигерштедта (шинирование 1 челюсти)

10 000 руб./процедура

• +7 (928) 896-XX-XX Показать номер

• ПН-СБ с 09:00 до 18:00, перерыв: 13:00-14:00.
• ВС выходной.

• Описание
• Отзывы об услуге
• Где купить

Шины Тигерштедта. Вот уже более 80 лет успешно применяют гнутые проволочные назубные шины, разработанные еще в период первой мировой войны зубным врачом киевского военного госпиталя С.С.Тигерштедтом (1915). Им было предложено большое количество различных конструкций шин.оляла «. быстро, без слепков, без моделей, без колец, гаек и винтов, без пайки и штамповки, без вулканизации сделать все, что нужно».

Шины Тигерштедта совершили настоящий переворот в отечественной и зарубежной травматологии. Это было связано с тем, что данный метод лечебной иммобилизации отличается относительно малой травматичностью, простотой, высокой эффективностью и дешевизной используемых материалов.

Показания к применению:

односторонний линейный перелом нижней челюсти, расположенный в пределах зубного ряда, без смещения или с легко вправимыми отломками в пределах фронтальной группы зубов;

переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти;

переломы и вывихи зубов, когда с двух сторон на неповрежденных участках челюсти имеются устойчивые зубы;

шинирование зубов при остром одонтогенном остеомиелите и пародонтите.

для профилактики патологического перелома нижней челюсти, перед проведением операций секвестрэктомии, цистэктомии, цистотомии, резекции части челюсти и др.;

неполные переломы (трещины) нижней челюсти.

односторонний перелом нижней челюсти без смещения или с легко вправимыми отломками, если щель перелома проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов.

переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда;

переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на большем отломке 4-х, а меньшем – 2-х устойчивых зубов;

переломы нижней челюсти с трудно вправимыми отломками, требующими вытяжения;

двусторонние, двойные и множественные переломы нижней челюсти;

перелом верхней челюсти (с обязательным использованием подбородочной пращи);

одновременные переломы верхней челюсти и нижней челюсти (дополняется подбородочной пращей) и т.д.

Внимание! Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Каждый пациент получает у нас человеческое участие и профессиональное внимание!

Режим работы: с 09:00-18:00, ПН-СБ.

Наш адрес: ул. Шейха Али Митаева, дом 31а.

Бесплатная парковка.​

Позвоните нам по телефону, указанному на сайте, если вам потребовалась консультация по услуге “Шины Тигерштедта (шинирование 1 челюсти) “ или за помощью, мы всегда найдем решение!

Ответим на все ваши вопросы в медицинской клинике “БЕРС” в городе Грозный!

► Индивидуальный подход к каждому пациенту;

► Высокое качество стоматологических услуг, по доступным ценам;

► Приём ведут высококвалифицированные врачи;

► Уютная обстановка и атмосфера клиники;

► Клиника оснащена новым, современным медицинским оборудованием и расходными материалами ведущих европейских производителей;

► У нас имеется собственный образовательный центр для врачей-стоматологов в г. Грозный. Врачи нашей клиники постоянно проходят повышение квалификации у разных коллег-профессионалов и участвуют в конференциях в области стоматологии, а также имеют многолетний опыт работы с пациентами;

► Обеспечение максимального комфорта для пациентов во врачебных кабинетах;

► Возможность узнать через наш сайт в интернете свой предварительный диагноз, рассчитать стоимость предстоящего лечения , а так же записаться на приём.